問診票
今井クリニックでは初診受付時に問診票をご記入いただいております。以下のフォームより必要事項をご入力、送信しておいていただくと、初診当日の流れがスムーズになります。 ぜひご利用くださいませ。
※ご注意
必ず確定済の予約日をご入力ください。
ご予約をまだ取られていない方は、先に電話またはフォームからご予約をお願いいたします。
また、フォームからのご予約はメールでの返信または折返しの電話をもって確定となります。
お急ぎの方はお電話にてご予約いただくようお願いいたします。
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